肺扩张治疗技术---------呼吸训练器的应用

肺扩张治疗技术：肺扩张治疗模式都通过增加跨肺压PTP梯度来增加肺容量

自发的深吸气通过降低胸腔内压力PPl来增加PTP梯度-----激励性肺活量测定法

向肺部施加正压通过增加肺泡压力Paiv来增加PTP梯度-----气道正压通气技术

1、正压肺扩张疗法可仅在吸气期间施加正压（如IPPB)，仅在呼气期间（如PEP和颤动瓣膜），或在吸气和呼气期间（如CPAP）

2、尽管所有方法都可用于肺扩张治疗，但是降低PPl的方法比增加Paiv的方法具有更多的生理效应，并且通常是最有效的

呼吸训练器定义：AARC 指南关于呼吸训练器的指南时这样定义的： 呼吸训练器：(或诱发肺量计，IncentiveSpirometry，IS)呼吸训练器的目的是模仿自然叹息式呼吸或者打哈欠，应该鼓励患者采用长时间、缓慢的、深呼吸。这样以降低胸腔压力，促进增加肺泡复张和改善气体交换。是指导患者采取持续的最大吸气（SMI）努力，从而导致胸腔内压力（Ppl）减少达到增加肺容量的一种治疗方法。

AARC指南建议：

1、仅建议在术前和术后环境中单独使用激励性肺活量测定法以预防术后并发症(1B)

2、建议将激励性肺活量测定法与深呼吸技术，定向咳嗽，早期动员和最佳镇痛一起使用，以预防术后并发症（1A）

3、建议深呼吸运动在术前和术后设置中提供与激励性肺活量测定相同的益处，以预防术后并发症（2C）

4、不推荐常规使用激励肺活计来预防上腹部手术后患者的肺不张（1B）

5、不建议常规使用激励肺活计来预防冠状动脉旁路移植术后肺不张（1A）

6、建议选用体积导向的装置作为激励性肺活量测定装置(2B)

临床意义：

多用途：

上腹部手术前

胸部手术

原有COPD（慢阻肺）病史且接受手术者

麻醉或其他机械通气导致呼吸功能下降者

高龄引起的肺功能下降者

局限性肺疾病合并四肢麻痹、横膈功能障碍(神经肌肉疾病)

其他：如孕后期引起肺不张以及膈肌功能不全者

使用科室：

呼吸科

外科手术（术前及术后肺功能护理，尤其是全麻手术）

内科

ICU

耳鼻喉科

感染科

妇科

儿科等

呼吸功能训练目的：

1、   有利于肺膨胀、部分肺组织切除后，促进余肺迅速扩张， 消灭残腔；

2、  使胸廓扩张，胸内负压形成，有利于肺的膨胀和促进萎缩 的小肺泡再度膨胀，预防肺不张；

3、  肺内压改变，肺通气量增加，潮气量增加，呼吸频率减慢， 减轻术后因呼吸过快所致的伤口疼痛；

4、  有利于气体交换和弥漫，改善全身供应。

5、  有利于痰液排出

呼吸训练器工作原理：

因肺部受损影响正常呼吸，因此需要尽可能的恢复肺的正常生理功能，通过吸入空气，肋间外肌和膈肌收缩，使胸廓的前后径和上下径都增大。胸廓扩大，肺随着扩张，肺的容量增大，尽可能的膨胀扩大肺的容量，帮助恢复肺功能。

呼吸训练器分类：

                                             流量型呼吸训练器    MX-A

特点：

1、必须计算呼吸流量

2、呼吸训练器分为3个室,每个室中各有一球,每个室都标记着能够吹起该球所需的流量范围: 600-1200 cc，呼吸时间 * 此次呼吸流量如:5 sec. X 200 cc/sec.  = 1,000 ml volume

                                        容量型呼吸训练器      MX-B

特点：

1、直接测量呼气容量

2、最佳流速+容量导向

3、分为 “流速过小、最佳、流速过大”来 指导用户进行锻炼 

4、单次呼气量达2500 ml与5000ml

5、低呼气量患者进行呼吸锻炼的最佳选择, 可以直观看到自己每一点进步

6、 可视、量化、精准、简单易用

AARC建议：

AARC-2011 IS呼吸训练器临床指南建议：使用容量型呼吸训练器

MX-B使用方法：

1、采用半坐卧位或者坐位。

2、安装好咬嘴和波纹管，调节右侧指示卡尺到指定刻度（根据自身情况或遵医嘱选择合适的容量）

3、患者慢慢吐气后，含着训练器的咬口。

4、平稳地缓慢吸气，使浮盘被吸起，并升至指定刻度。

注意：吸气时观察左侧小圆柱中浮球的位置，中间笑脸部位时为最佳训练位置，下面哭脸为流速太小、上面哭脸为流速太大；屏住呼吸，让浮盘停留1秒后，缓慢吐气。

建议使用时间：

1、使用以持续练习的效果为最佳。

2、除去睡眠、休息及进餐前后一小时，建议每小时练习10-15分钟，每分钟5-6次。

3、每天共约400-600次

注意事项：

1、吸气时浮盘升到指定刻度，浮球在笑脸位置时才为有效练习。

2、浮盘刻度应以个人实际情况逐渐增加，不宜一下子增加太多，让自己无法承受。

每作一两次深呼吸后，需平静一会儿再作深呼吸，以免换气过度。

3、每次吸气以达到指定刻度为准，可以根据体力，逐渐调高刻度，增加吸气量。

4、练习时出现头晕、心跳过快、胸闷、口唇发麻等现象，可能是换气过度，需暂停休息至情况恢复再作练习。

                    祛痰型呼吸训练器 MX-C

震荡呼气正压（OPEP）：OPEP治疗装置是用一种机械的方式打断气流，和一个呼气阻力器在潮气呼吸的呼气段产生一个震荡气流。震荡气流可以降低黏液的黏弹性，更有利于黏液的排出。

使用方法：

1、采用站立位或者坐位。

2、正常呼吸，深吸气，然后含着训练器的咬口，稍用力吹气，吹气时，祛痰器中小球会产生振动。

3、如果没有听到小球振动的声音，要多训练几次。

4、完成本次治疗后，用力咳嗽，排除分泌物

建议使用时间：

1、使用以持续练习的效果为最佳。

2、建议每天两次治疗，早晨和下午或晚上，建议每次练习10-15分钟。